Qu’est-ce que c’est?

Une radiographie de la vessie et de l’urètre. Un cathéter est inséré dans l’urètre, la vessie est remplie d’un agent de contraste soluble dans l’eau et le cathéter est retiré. Plusieurs images radiographiques sont prises de la vessie et de l’urètre pendant que le patient vide sa vessie. Ces images permettent aux radiologues de diagnostiquer les anomalies dans le cheminement de l’urine dans le corps.

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À quoi ça sert?

Chez les enfants, une cystographie est souvent recommandée après une infection urinaire pour vérifier s’il y a reflux vésico-urétéral.

L’urine est produite dans les reins et passe dans les uretères pour aller dans la vessie. Une valve prévient le retour de l’urine dans les reins quand la vessie est pleine. Lors de l’urination, l’urine part de la vessie par l’urètre et est éliminée.

Chez certains enfants, une anomalie de la valve ou des uretères permet à l’urine de retourner dans les uretères, ce qui est appelé reflux vésicourétéral. Dans les cas moins graves, l’urine retourne dans l’uretère inférieur. Dans les cas graves, elle peut retourner dans un rein gonflé.

Les enfants qui ont cette condition l’ont en général depuis la naissance. D’autres causes peuvent comprendre le blocage de la vessie, une urination anormale avec une forte pression dans la vessie, une incapacité de vider la vessie ou des infections de l’appareil urinaire. Le reflux est normalement associé à des infections de l’appareil urinaire, qui se produisent chez environ 40 pour cent des nouveau-nés et des tout-petits et chez environ 25 pour cent des enfants plus vieux. Une infection de l’appareil urinaire peut être le seul symptôme du problème.
 

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Comment se préparer?

Comme la cystographie est un examen radiographique, les objets de métal peuvent affecter l’image, donc évitez de faire porter à votre enfant des vêtements avec des fermetures-éclair ou des boutons-pression. Remplacez les épingles à couche de métal avec du ruban adhésif. Aucune autre préparation spéciale n’est requise. Un sédatif est rarement nécessaire et non désirable, parce qu’il est important d’être capable de voir l’enfant uriner pendant l’examen.
 

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À quoi ça ressemble?

L’équipement utilisé pour une cystographie consiste en une grande table plate. Un dispositif mobile est au-dessus d’une portion de la table et envoie des images radiographiques en temps réel à un écran de télévision. Le radiologue et le technologue prennent plusieurs images pour les examiner après.

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Comment ça fonctionne?

De très petites doses de radiation par rayons X passent à travers le corps. Différents tissus, comme les os, les vaisseaux sanguins, les muscles et autres tissus mous absorbent les rayons X à des niveaux divers. Quand une plaque à pellicule spéciale est exposée aux rayons X qui passent à travers le corps, une image de l’intérieur du corps est captée. Les tissus de l’appareil urinaire sont semblables en densité, c'est pourquoi on utilise un agent de contraste pour produire des images plus claires.

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Où vont les résultats?

Le technologue commence par placer votre enfant sur la table. Les tout-petits et les jeunes enfants peuvent être étroitement enroulés dans une couverture ou autre moyen de les restreindre pour les aider à rester immobiles pendant l’imagerie.

D’habitude, une ou des images sont captées avant d’introduire l’agent de contraste. Votre enfant sera nettoyé avec un savon spécial et un petit tube stérile est placé dans la vessie à travers l’urètre. Le tube dans la vessie est alors relié à une bouteille d’agent de contraste spécial qui tombe goutte à goutte grâce à la gravité jusqu’à ce que la vessie soit pleine. Le radiologue et/ou le technologue surveillent un écran pendant que la vessie se remplit pour voir si du liquide retourne dans un des uretères ou dans les deux.

Une fois la vessie remplie, le cathéter est retiré et une série d’images sont captées pendant que votre enfant vide sa vessie. Quand l’enfant a complètement fini d’uriner, une dernière image est prise pour voir dans quelle mesure la vessie se vide.

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Qu'est-ce qu’on ressent?

Une cystographie est sans douleur, mais les jeunes enfants peuvent être craintifs parce qu’ils sont étroitement enveloppés et incapables de bouger. Avant d’insérer le cathéter, les parties génitales de votre enfant sont nettoyées avec du matériel stérile, qui peut être froid selon l’antiseptique utilisé. L’insertion du cathéter et le remplissage de la vessie avec le liquide de l’agent de contraste ne sont pas douloureux, mais certains enfants pourront trouver cela désagréable.

On permet parfois à un parent de rester dans la pièce pour atténuer la peur, mais il devra porter un tablier de plomb pour prévenir l’exposition à la radiation.

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Comment l’examen se déroule?

Un radiologue analysera les images et enverra un rapport signé au médecin traitant ou au pédiatre de votre enfant avec son interprétation. La nouvelle technologie permet aussi, dans certains centres, de diffuser le diagnostic et les images par Internet.

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Avantages? Risques?

Avantages

• Les images de la cystographie donnent des renseignements valables et détaillés pour aider les médecins à diagnostiquer et à traiter les conditions de l’appareil urinaire pour prévenir les dommages aux reins.
• L’imagerie de l’appareil urinaire à l’aide de cet examen est très peu agressive et les complications sont rares.
• La cystographie peut souvent donner assez d’information pour diriger le traitement à l'aide de médicaments et éviter des examens chirurgicaux plus agressifs.
• Le processus d’imagerie est rapide, sans douleur et moins coûteux que d’autres options comme la tomographie assistée par ordinateur et l’imagerie à résonance magnétique (IRM).

Risques

• Les rayons X sont un type de radiation électromagnétique, sont invisibles et ne créent pas de sensation quand ils passent à travers le corps. La radiographie moderne utilise seulement une fraction de la dose de rayons X requise aux débuts de la radiologie.
• Pendant les radiographies, on prend toutes les précautions pour assurer la sécurité maximale du patient en limitant l’exposition aux rayons X à la partie du corps examinée.
• Pour un enfant de 5 à 10 ans, la dose efficace de radiation pour cet examen est d’environ 1.6 mSv, ce qui correspond à ce qu’une personne moyenne reçoit du rayonnement naturel en 6 mois. Pour un tout-petit, la dose efficace de radiation pour cet examen est d’environ 0.8 mSv, ce qui correspond à ce qu’une personne moyenne reçoit du rayonnement naturel en 3 mois.

Les risques de la radiation sont diminués comme suit :

• Normes techniques établies par des directives nationales et internationales revues constamment par des conseils radiologiques de protection nationaux et internationaux.
• Systèmes de rayons X modernes à la fine pointe qui ont des faisceaux de rayons X étroitement contrôlés avec un bon système de filtration et des méthodes de contrôle de dose des rayons X. La radiation dispersée est réduite au minimum et les parties du corps du patient qui ne font pas l’objet de l’étude reçoivent une exposition minimale.

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Quelles sont les limites?

Une cystographie ne peut pas évaluer l’obstruction de la circulation de l’urine à partir des reins. D’autres examens sont nécessaires si on soupçonne une obstruction.

Une cystographie ne devrait pas être effectuée quand il y a une infection active, non traitée, de l’appareil urinaire.

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